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医学科普

育龄妇女感染乙肝病毒该怎么办?

发表者:陈永鹏 人已读

笔者在门诊常常被咨询这样的问题:医生,我有乙肝,想怀孕,可以吗?医生,我已经怀孕3个月啦,现在检查发现有乙肝,怎么办?医生,我是乙肝大三阳,宝宝会被传染吗?等等…….上述问题都是育龄女性关心的问题。简单地说,育龄妇女指面临怀孕需求或者已经怀孕的女性,包括:1)即将考虑怀孕的女性,2)在接受抗病毒治疗过程中意外怀孕的妇女,3)怀孕过程中刚发现肝功能异常的妇女4)未接受抗病毒治疗而病毒量较高的妇女。南方医科大学南方医院感染内科陈永鹏

“十月怀胎”对于女性而言是一件幸福而又艰巨的任务,有乙肝病毒感染的女性更是额外担心:一者、自己能否顺利完成怀孕而产下健康、可爱的宝宝?如果在怀孕过程中发现肝功能异常该怎么办?二者、宝宝是否会被自己的乙肝连累?有没有可靠的办法确保宝宝不被传染?

第一个问题的情况比较复杂!

1.如果你是准备怀孕的女士,那问题会简单一些,可以在怀孕之前通过检查确定自己的肝脏受损情况:

1)如果发现HBV DNA高于105 (E+05) 拷贝/mL,而且肝脏受损比较重,存在重度肝纤维化甚至肝硬化、或者有重度肝炎活动/持续高水平ALT升高,你应该先接受抗病毒治疗,清除病毒后再考虑怀孕,至于如何发现肝脏受损情况,你可以阅读笔者的本站文章《乙型肝炎抗病毒治疗需要重视肝纤维化评估》。在治疗药物方面,优先考虑干扰素治疗,如果干扰素无效,再考虑口服药物治疗;

2)如果经过相关检查确定肝脏受损轻微,没有肝纤维化,或者肝纤维化轻微,或者你在过去的3年内坚持每3月检查均发现肝功指标正常,你应该可以放心怀孕。

 

2.如果你在抗病毒治疗过程中发现意外怀孕,最佳的措施当然是立即终止怀孕!如果你有强烈继续怀孕的意愿,则要取决于你使用的药物:

1)迄今国外的艾滋病妇女怀孕资料表明,拉米夫定以及替诺福韦对于怀孕应该是安全的,而其他药物对于早期怀孕的影响则尚无可靠资料判断;尽管有个别使用其他抗病毒药物的女性坚持怀孕,目前也无证据表明替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦等药物对怀孕存在影响,但由于资料有限,因而安全性无法确认;不管如何,即使你冒险继续怀孕,如果你使用替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦等药物治疗,也建议立即停用上述药物,而改用拉米夫定或替诺福韦治疗,但替诺福韦在我国尚未获准应用于乙肝治疗;

2)如果有证据表明你的肝脏在用药之前病变轻微,你也可以选择直接停药。

 

3.如果你在怀孕过程中发现肝功异常,这是更为复杂的问题:1)如果是在早、中孕期 (即怀孕前6) 发现肝功异常,需要回忆以前的病史:如果怀孕以前的数年内坚持每3-6月检查肝功能均正常,则可以不考虑任何用药而继续怀孕,密切监测肝功能情况;如果以前未坚持检查,则要密切监测胆红素情况,如果胆红素持续正常,一般问题不大;但如果出现胆红素升高超过2倍,则需要考虑替诺福韦或拉米夫定抗病毒治疗,并加用安全性比较高的护肝药物;2)如果在晚孕期 (怀孕后3)发现肝功异常,则可以考虑替诺福韦、替比夫定或拉米夫定治疗,在替诺福韦被批准在我国用药之前,优先考虑替比夫定治疗。

 

第二个问题相对而言处理比较简单一些,不管“准妈妈”是“大三阳”还是“小三阳”,都应该检查HBV DNA。预防宝宝被传染的措施包括:

1.只要“准妈妈”乙肝HBsAg阳性,都应该在宝宝出生后12小时内在双侧臀前部外侧肌肉分别注射乙肝疫苗10ug及乙肝免疫球蛋白100-200 IU,于出生后16月注射第23针乙肝疫苗。

2.如果“准妈妈”的HBV DNA高于106 (E+06) 拷贝/mL,为了保证宝宝不被传染,“准妈妈”可以考虑在怀孕晚期 (怀孕后3) 接受替比夫定治疗 (替诺福韦被批准用药后可以使用)

3.关于“准妈妈”停药问题:

1)如果确认“准妈妈”既往肝脏损害轻微,不需要抗病毒治疗,怀孕晚期用药仅仅为了宝宝不被传染,则在宝宝出生后应立即停药,尤其是计划为宝宝喂奶的“准妈妈”;

2)如果在怀孕过程中发现肝功异常,“准妈妈”用药同时为了兼顾乙肝治疗,则应该继续用药,停药时机取决于病情治疗,但继续用药的“准妈妈”不宜喂奶(替诺福韦例外:国外研究表明乳汁中替诺福韦浓度很低,喂奶是安全的)。

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发表于:2013-10-21 19:16

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